Al Comune di Rifreddo
								   Via Vittorio Emanuele II, 1
								    12030 Rifreddo (Cn)

Oggetto: Evento alluvionale dei giorni 23 – 24 - 25 novembre 2016. Pre-Segnalazione danni.

Il sottoscritto …..............................................................................................................
nato a …............................................................ il …......................................................
residente in …...............................................................................................................
via/piazza/frazione ….......................................................... n. …...................................
recapito telefonico/mail ….............................................................................................
 in qualità di: 	□	proprietario 		□	affittuario
dell'immobile sito in Rifreddo
via/piazza/frazione …................................................. n. …............................................
segnala che, in occasione dell'evento alluvionale verificatosi in data 23,24 e 25 novembre 2016, presso l'immobile sopra descritto si sono rilevati i seguenti danni:
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Si allega alla presente:
□	documentazione fotografica dei danni segnalati;     □	copia carta identità del dichiarante;

Ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003, si autorizza il Comune di Rifreddo al trattamento dei dati personali forniti, anche tramite l'utilizzo di procedure informatiche, finalizzato alle operazioni connesse con la gestione della pratica in oggetto.

Rifreddo, lì ….............……………………….. 
			
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